Срцев удар - акутен миокарден инфаркт
 |
| Acute Myocardial Infarction - Heart Attack |
Суштината на дијагноза на инфаркт (акутен миокарден инфаркт)
• Акутен миокарден инфаркт е ненадеен силна болка во предниот дел на градите, што доведува до хипотензија и шок.
• Акутен миокарден инфаркт е ретко безболно, маскиран акутна срцева штета, синкопа, церебрална тромбоза, или шок од "необјаснети причини".
• Треска, леукоцитоза, покачена седиментација, зголемен SGOT и LDH во рок од 24-48 часа.
• ЕКГ: абнормални Q бранови, продолжен ST-сегмент; подоцна симетрични Т бран инверзија.
Општо разбирање на срцев удар (акутен миокарден инфаркт)
Акутен миокарден инфаркт е исхемична некроза на локализиран дел на миокардот предизвикана од коронарна оклузија, се должи на појавата на тромб, или атероматозна стеснување. На појавата на акутен миокарден инфаркт доаѓа и без целосна оклузија, ако протокот во коронарните артерии се привремено намалување, на пр. во постоперативниот или трауматски шок и како резултат на хипотензија поради некоја причина или во случај на дехидрација.
Миокарден локализација и времетраењето зависи од анатомската дистрибуција на крвните садови, на местото на сегашните и претходните оклузија и соодветен довод на колатерална циркулација. Тромбоза се јавува најчесто во предниот гранка на левата коронарна артерија која резултира во такви преден миокарден ѕид на левата комора. Оклузија на левата циркумфлексна артерија доведува до антеролатералниот инфаркт. Тромбоза на десната коронарна артерија, што доведе до миокарден задните долниот дел од левата комора.
Клиничката слика на срцев удар (акутен миокарден инфаркт)
Симптомите на срцев удар (акутен миокарден инфаркт)
Предупредување болка - главно во 1/3 од пациентите, промени во сликата на ангина, ненадеен напад атипични на ангина, или невообичаени промени во однос на варењето, која може да се чувствуваат во градите, му претходи акутен миокарден инфаркт во рок од неколку часа, денови или недели .
Болката на акутен миокарден инфаркт - би можеле да почнат за време за одмор (дури и во сон) или за време на активности. Слична ангинозна болка на местото и се шири, но тоа е многу посилна, со остатокот тој не запре, и брзо се зголемува во начинот на максимална сила, тие не треба да предизвика смрт, повеќе од неколку минути или подолго. Болката трае со часови и често е неподнослива. Пациентот се буди во ладна пот, со чувство на слабост и плашливост, претворајќи, во потрага по комотна позиција. На пациентот кои имаат акутен миокарден инфаркт не сака да лежи уште. Следниве проблеми може да се случи сам или во комбинација: блага главоболка, синкопа, диспнеа, orthopnea, кашлање. останување без здив, гадење или повраќање и meteorism.
Безболен акутен миокарден инфаркт биле 5-15 ° / о на случаи, болката е отсутен или мали и сокриени од непосредна случиле компликации, видливи акутен белодробен едем, или брзиот срцето штета, изразена слабост, шок, синкопа, или церебрална тромбоза.
Знаци на срцев удар (акутен миокарден инфаркт)
Физички знаци се многу различни, и очигледно клинички симптоми напад сила не е многу сигурно во корелација со времетраењето и локализација на акутен миокарден инфаркт.
Шок е опишан во случаи кога крвниот притисок под 80 mm Hg (или повисоко, ако има хипертензија) бледо лице боја, депресија, ладно и леплива кожа, периферна цијаноза, тахикардија или брадикардија и слаб пулс. Шок се случува само во тешки напади на акутен миокарден инфаркт кај 8-14% од случаите. На шок доаѓа првенствено затоа што на болката, наместо хемодинамиката последици од срцев удар, видливо подобрување се јавува во рок од 30-60 минути по олеснување на болката и пропишаните кислород.
Во тешки напади на акутен миокарден инфаркт првиот и вториот срцев тон се ослабени, често нејасни. Често постои забрзан ритам и проширени вени на вратот. Сликата е доминирана од страна на акутен белодробен едем и конгестивна напредува штета. За полесно наоѓање на напад за време на испитувањето е нормално или намали интензитетот на првиот тон или ниски систолниот крвен притисок.
Температурата не се појави во акутен миокарден инфаркт, како и за време на продолжен состојба на шок. Тоа обично расте до 37,8 и 39,4 ° C (100-103 ° F) ретко до 40,6 ° C (105 ° F) во рок од 24 часа и се одржува 3-7 дена.
Лабораториски наоди на акутен миокарден инфаркт се: леукоцитоза е 10-20.000 леукоцити. Тоа обично се случува на вториот ден, и исчезнуваат по една недела. Нападот е нормална седиментација, зголемување на вториот или третиот ден и останаа на високо ниво 1-3 недели. SGOT активност е зголемена во првата 6-12 часа, има максимална точка во 24-48 часа и се враќа во нормала во 3-5 дена. Млечна киселина нивоа да остане зголеми 5-7 дена. Стандардните тестови се е можно во одредени институции.
ЕКГ на срцето напад (акутен миокарден инфаркт)
ЕКГ промени на акутен миокарден инфаркт не се во добра корелација со обемот на клиничката слика на мозочен удар. Карактеристичниот имиџ состои од одредени промени кои поминуваат стереотипната "еволуција" во неколку недели. Во акутен миокарден инфаркт напад постои Висина на ST-сегмент и Т бранови и абнормални Q бранови, ST-сегмент подоцна се врати на своето место и Т бранот станува симетрична инверзија. Правилна дијагноза ofacute миокарден инфаркт врз основа на ЕКГ може да се реши само со присуството на сите три измени. Сериски STT сегменти себе се доволни, но не и со дијагностички гледна точка. За среќа карактеристичните промени кога има блок на левата гранка, или кога претходен миокарден ЕКГ постојано се промени. Дури и во овие случаи, ако ЕКГ преземат рано, во напад, често се гледа промени во сегментот ST.
Компликации на срцев удар (акутен миокарден инфаркт)
Конгестивна срцева штета и шок се случи во напад и мозочен удар може да се развие подмолно или нагло со аритмија или белодробна емболија. Секој ден треба да се третира дистензија на вратот вени, брз ритам, метежот на митралната регургитација, абнормални пулсирања на срцето, чувствителни и болни зголемен црн дроб и сакрален едем.
Ако не даде антикоагуланси, во 10-20% од случаите поради fleabite нозете или карлицата вени води кон белодробна емболија. Ова е карактеристика на акутна и опоравок држава.
Аритмија се јавува по акутен миокарден инфаркт и се смета за причина за смрт кај 40% од пациентите. Механизмот се состои од или срцев удар или фибрилација комората, кои се случуваат по удар или оштетување на срцето, а подоцна и има тенденција да биде главната причина. Континуирано следење откри присуство на вентрикуларна тахикардија, заврши AV блок и други помалку сериозни аритмии. Коморни предвремени удари често водат до многу посериозни аритмии и подоцна или средно, но не и рано или основно вентрикуларна фибрилација. Важно е да се препознаат времето на аритмија, со цел да се иницира терапија.
Цереброваскуларни промени може да се случи поради паѓање на крвниот притисок, генерирани од миокарден инфаркт или емболија се случи, бидејќи на мурален тромб. Советот е преземање на ЕКГ кај сите пациенти со цереброваскуларни промени.
Акутен миокарден инфаркт се повторуваше во 5% од пациентите, или се манифестира продолжена состојба на миокарден пребројување на сите првиот напад. Руптура на срцето не е честа појава. Ако станува збор за тоа, и тоа обично се случува во првата недела.
Перфорација на интервентрикуларната преграда во акутен миокарден инфаркт е многу ретка. Таа се карактеризира со ненадејна појава на силни и груб систолен шум и за акутен миокарден штета. Ова е да се разликува од митрална инсуфициенција предизвикана од инфаркт или папиларна мускулна дисфункција. Двете доведе до срцеви штета и бараат хируршка интервенција на срцето. Претходно е потребно да се стабилизира состојбата на пациентот во рок од неколку недели или месеци и да се направи во право и лево-срцева катетеризација кои би можеле да покажуваат значителни хемодинамска промени.
Во почетокот на закрепнување по вентрикуларна аневризма се јавуваат и периферна артериска емболија. Околу 20% од пациентите на акутен миокарден инфаркт развијат некој вид на аневризма или akinesis левата комора, кои се клинички призната од страна на абнормални парадоксално прекордијален пулсирања. Некои од овие пациенти се во состојба на огноотпорни срцето штета и само помош се состои од хируршка интервенција.
Рамо рака синдром се јавува по продолжена имобилизација на раката и рамото предизвикани од "рефлекс симпатична дистрофија". Ретко може да се спречи. Почетокот на болката во текот на повредени рамо пропратено со болка раце, оток и слабост на рацете и прекумерно потење или намалени. Ако состојба на шок продолжи, постои олигурија, анурија и тубуларна некроза.
Прогнозата за срцев удар (акутен миокарден инфаркт)
На вкупната смртност во текот на првиот месец по акутен миокарден инфаркт е околу 30%. Најголем број на смртни случаи се случуваат во првите 12 часа. Клинички тешка акутен миокарден инфаркт за целосно закрепнување потребно 6-12 недели. Смртноста се зголемува со продолжена состојба на шок, тешка срцева слабост рано, леукоцитоза над 25.000 со еозинофилија, треска над 40 ° C (104cF), неконтролиран дијабетес мелитус, стари лица, веќе постоечките срцев удар, особено ако горенаведените фактори се комбинирани. Белодробна емболија, кои не се третирани со антикоагуланти, тогаш аритмија упорни и да ја продолжи миокарден рамнотежа се одржува, и во текот на почетокот на закрепнување.
Долгорочен опстанок зависи од способноста на медицинска нега и присуството на други хронични заболувања. Комплетна клиничка закрепнување и ЕКГ овозможува 10-15 години живот. Пациенти со знаци на срцева слабост, аритмии, ангина умре во рок од 3-6 години.
Ние се извинуваме за правописни грешки. Оваа страница е преведен од Acute Myocardial Infarction