 |
| Rheumatic fever |
Кога лицето е заразено со стрептокок бактерии што предизвика воспаление нарекува ревматска треска дека во почетокот на пациентот страда само од стрептокок грлото, и повеќето луѓе, тоа не се развие во сериозни последици, но ако не се лекува, телото почнува да ја брани таа предизвикува воспалени и потечени мозокот, зглобовите, кожата и предизвикува срцето. Ова воспаление причина лузни на срцеви залистоци кои подоцна се развиваат во ревматски болести на срцето. Само мал број на пациенти со стрептококна инфекција или стрептокок грлото, најверојатно, ќе се развие ревматска треска. Кога ревматска треска е излечи таа не остава никакви ефекти врз мозокот, зглобовите и кожата, туку само има последици врз срцето.
Критериуми за дијагноза на ревматска треска
Важна знак на ревматска треска
Кардит
Sydenham хореа
Субакутен нодули
Еритема marginatum
Полиартритис
Мала знаци на болеста:
Температура
Полиартралгија
Продолжена P-R интервал
Зголемена седиментација или Ц - реактивен протеин.
Докази од претходните бета хемолитична
стрептокок инфекција.
Доказ за претходно исцели ревматска треска или ревматски валвуларна болест.
Дијагноза на ревматска треска може да се зададе доколку постојат најмалку 2 или повеќе големи знаци на болеста. Иако различни средства за ревматска треска може да биде ревматоиден артритис, neurocirculatory stenia, бактериски ендокардитис, колаген болести и хронични инфективни заболувања.
Општи карактеристики на ревматска треска
Ревматска треска е акутна или хронична системска болест, која од непознати причини може да се да се ограничи или постепено да донесе до деформација на срцевите залистоци. Ретко, може да имаат акутни и насилна форма.
Ревматска треска е најчеста причина за срцеви заболувања кај луѓето под 50 години. Според општите проблеми може да се класифицираат како трета болест по хипертензија и атеросклеротична коронарна болест. Ревматска треска малку повеќе среќа кај мажите отколку кај жените, но хореа е почеста кај жените. Повеќето се појавува на возраст помеѓу 5 и 15 од таа година, ревматска треска е ретка кај деца помлади од 4 години и по 50 години.
Ревматска треска започнува хемолитична стрептококна инфекција и обично се јавува 1-4 недели по ангина и отитис.
Во акутната фаза на ревматска треска може да бидат фатени ендокардиумот, miocardia, перикардот, белите дробови и плеврата. Карактеристични промени се манифестира во форма на периваскуларните грануломатозната реакција, и васкулитис. Митрална вентили беа погодени во 75-80% од случаите, аортна вентили во 30%, трикуспидална и пулмонална вентили за помалку од 5% од случаите. Edematous вентили на површината води до појава на мали црвени гранули. Може да има комплетен лек или прогресивни промени на кожата што може да резултира од акутно или хронично воспаление што може да се развие за неколку месеци или години.
Клиничката слика на ревматска треска
Главните знаци на ревматска треска
Кардит наоди може да се користи за дијагноза на ревматска треска во следниве случаи:
Во историјата имаме податоци за ревматска треска или валвуларна болест на ревматски основа.
Ако се знае дека во последните 4 недели, имаше стрептококна инфекција на горниот респираторен тракт.
Кардит обично се јавува во детството во младешка возраст, кај возрасните тоа е најлесно да се детектира со сериски ЕКГ анализа. Кардит присуство може да се утврди преку кој било од болестите наведени подолу:
Перикардитис - или влакнести, со прекордијален болка, епигастрична или левото рамо, болка во зглобовите време на движење. Карактеристични промени во ST сегментот на ЕКГ наоди и течности за секој степен. Не се среќаваат често во зрелоста. Дијагнозата може да се постави со сериски рентгенски снимки, кои покажаа прогресивно зголемување на срцевата сенка.
Зголемен срце, кое може да се дијагностицира со физички преглед и радиограмот во корист на воспалени зглобови и миокардот. Со сериски х-зраци можно е да се открие промени во големината на срцето.
Конгестивна срцева слабост. Декомпензација на десната страна на срцето е поизразена кај деца и болни и зголемен црн дроб е важен знак.
Митрална или аортна дијастолен шум зборува во прилог на проширувањето валвуларни прстен или миокардот, со или без поврзани валвулитис.
Во отсуство на која било од горенаведените знаци, дијагноза кардит зависи од следниве помалку одредени промени во однос на целокупната клиничката слика.
ЕКГ на ревматска треска
ЕКГ: од најважните промени се пролонгира PR интервал од повеќе од 0,04 сек. Помалку специфични промени во контура на P бран и Т бран инверзија.
Промени во квалитетот на срцето звуци.
Пансистоличен шум на врвот на срцето што трае или станува погласен во текот на болеста се пренесува и аксилите. Тоа може да се слушне Кери Coombs висок дијастолен шум.
Брзиот ритам е тешко да се разликува помеѓу децата и малолетните возраст од трета тон.
Синус тахикардија, без оглед на обемот и степенот температура. Се одвива и во соништата и значително се зголемува со најниска активност.
Аритмии, движејќи се водичи, ектопична штрајкови.
Следните две карактери обично се појавуваат поврзани со кардит, па така постојат ниска вредност за дијагноза на болести на почетокот. Сепак, повремено се појавуваат пред кардит биде силен доказ за постоење на ревматска треска.
А. Eervthema marginatum е често поврзувана со кожата чвор. Промените почнуваат со брзо зголемување на макулата, и на работ на прстен, или јасен центар. Тие можат да бидат лесно зголемени или конфлуентни. Исип на кожата може да се минливи или остануваат за долго време.
б. Поткожни јазли - се ретки, освен во детските години. Ние може да се најде малку или повеќе, тие се обично мали, 2 cm или помалку во дијаметар, тешко, нечувствително, и се спроведени на табла или тетивите, како што се висок профил заеднички. на лактот, на грбната страна ох рацете, на malleolus, пршлени и тилен коска. Остане со денови и недели, тоа е обично реновиран и е тешко да се направи разлика клинички од нодули на ревматоиден артритис.
Sydenham хореа - може да се случи одеднаш како тотално изолирани или може да се развива како дел од ревматска треска. Тоа може да биде дека во 50% од случаите, постојат и други знаци на ревматска треска. Девојки често страдаат, ретко се јавува кај возрасните. Хореа е придружена од страна на постојан удар фатален движења на екстремитетите, телото и фасцијална мускулести. Постојат често неодреден гримаси на лицето движења. Овие движења се отежнати од емоционална возбуда, и целосно да исчезне за време на спиењето. Овие епизоди може да трае со недели, а понекогаш дури и месеци.
Артритис се среќаваат во ревматска треска се карактеризира со миграција на болка, која е покажува постепено или нагло напади и големите зглобови. Зглобовите стануваат топли, црвени, отечени и чувствителни, додека воспаление во претходно погодени зглобови се смирува. Телесната температура се зголемува постепено со промени во воспалени зглобови. Кај возрасните може да биде во голема заедничка болни или повеќе помали зглобови. Акутен артритис трае 1-5 недели и стоп без да остават деформација. Зглобовите се меѓу позначајните знаци на болест само во случаи каде што има течност и знаци на воспаление. Ова е спротивно на артралгии таму каде што е болка и сопирање без овие објективни знаци.
Артритис и артралгија се чести во детството и помлада возраст, и се придружени со треска и зголемена седиментација. Тоа е, исто така, често се гледа како стрептококна инфекција и грло проблеми. Случајно овие фактори се комбинирани да доведе да се потврди дијагнозата на ревматска треска. Конечна дијагноза бара да се воспостави дополнителни или кардит ревматски манифестации како. Еритема marginatum или хореа.
Помалку важни ликови на ревматска треска
Температура е секогаш придружено артритис и кардитис. Во субакутна и хронична фаза температурата е пониска, а може да биде континуирано или со повремен. Температура е важно само како доказ на инфламаторниот процес. Дури и возрасните може да имаат нормална температура од 37,5-37,8 ° C (99,5-100 ° F). Ова не треба да се толкува како температура.
Непријатност, stenia, губење на тежината и анорексија може да се манифестира само значи тлее ревматски процес, но исто така се карактеристични за други хронични болести.
Тој е чест абдоминална болка. Често ја менува позицијата и силата, а понекогаш и абдоминална болка и може да доведе до непотребни лапаротомија. Абдоминална болка може да се случи како резултат на зголемен црн дроб, ревматични стерилен перитонитис, или ревматоиден артритис, или може да се пренесе од плеврална или перикардна.
Изразена болка во зглобовите, периартикуларните ткива и мускулите инсерти јами, исто така, може да биде симптоми на ревматска треска.
Лабораториски анализи на ревматска треска се корисни за три причини:
Како не-специфични информации, за воспаление е седиментација, која е речиси секогаш се зголеми за време на активното ревматска треска, освен кога хореа е само клинички знаци. Може да има варијации во бројот на белите крвни клетки, и таму е нормохромна анемија. Лесно протеинурија повремено се најде, но овие наоди не сугерираат и гломерулонефритис.
Исто така постои и стрептококна инфекција. Висок титар или титарот зголеми антистрептолизин зборува за свежа инфекција, но ова не го потврдува ревматска треска. Култура брисеви од грлото може да се екстрахира бета-хемолитичен стрептокок во 50% од случаите кога станува збор за ревматска треска.
Цврсти докази против дијагноза е мала анти-стрептолизин О титарот (50 единици на Todd), кои не се зголеми со повторени тестирање. Во случај на активни ревматска треска ретко нормална седиментација.
Диференцијалната дијагноза на ревматска треска
Диференцијална дијагноза ќе ги разгледа следните заболувања: ревматоиден артритис, остеомиелитис, трауматски повреди на зглобовите, neurocirculatory stenia, срцеви неуроза, бактериски ендокардитис, белодробна туберкулоза, акутни полиомиелитис, дистрибуирани лупус еритематозус, серум болест, леукемија, српеста анемија, неактивен ревматски срцеви заболувања , вродени срцеви дефект и "хируршки стомакот".
Прогнозата за ревматска треска
Инкубацијата на ревматска треска кај деца со месеци и недели кај возрасните. Во распон од 5 години, околу 20% од децата не можат да добијат повторна инфекција. Сепак, инфекцијата не може да се повтори често ако пациентот се чувствува добро 5 години, и е ретка по 21 години. Раната смртност е 1-2%. Ако ревматски активност продолжува, а во прилог таму е многу зголемено срце, тогаш срцева декомпензација, и perkiraditis тогаш прогнозата е лоша, се смета дека 30% од децата со овие промени умираат во рок од 10 години од почетокот на првиот напад. Во спротивно, се смета дека прогнозата е за добар живот. Осумдесет проценти од пациентите имаат зрела возраст, а половина од нив имаат малку или без ограничувања во животот активности. По првиот напад, околу 1/3 од младите пациенти дијагностицирани во срцето вентили, обично комбинација на митрална стеноза и инсуфициенција. По 10 години во 2/3 од пациентите може да се открие валвуларна срцева болест. Кај возрасните, срцето штета се случува во помалку од 20% и е почеста во природата. Митрална инсуфициенција е најчеста, а аортна инсуфициенција често се дискутира кај возрасните отколку кај децата. riod во кои тие се почувствуваа само парична казна.
Ние се извинуваме за правописни грешки. Оваа страница е преведен од Rheumatic fever