 |
| angina pectoris |
Ангина пекторис - ("Моето срце боли")
Суштината на дијагноза на ангина пекторис
• напнатост или притисок како болка, ретростернална или лесно да се лево ("срце боли"). Се случува брзо време напор, може да се прошири и ќе ја изгуби по паузата.
• По лесни вежби во 70% од пациентите се дијагностицира абнормален ЕКГ, а други 3O% имаат нормален ЕКГ промени или не дијагностицирана.
Општи дискусии за ангина пекторис - ("Моето срце боли")
Ангина пекторис е обично предизвикано од arteriosclerotic срцеви заболувања, но во некои случаи не постои значајна коронарна артериска болест како резултат на тешка аортна стеноза или инсуфициенција, зголемен метаболизам, како што е случај со хипертироидизам или по тироидната жлезда третман, посочи анемија, и тахикардија со брза вентрикуларна отчукувања. Суштината на механизам е разликата помеѓу барањата на миокарден кислород и износот помина низ коронарните артерии. Следните три групи се определуваат роднина или апсолутна миокардна исхемија:
А ограничена количина на кислород кој е распространет низ коронарните артерии:
Фактори вклучуваат атеросклеротични васкуларна стеноза, колатерална циркулација и рефлекс стегање во одговор на емоционална состојба, ладно, гастроинтестинални заболувања во повисоките делови.
Крв фактори се состои од анемија, хипоксемија и полицитемија (зголемување на вискозитетот).
Циркулаторниот фактори се рефлектира во намалувањето на крвниот притисок поради аритмија, хипотензија, крварење и Валсалва постапка како и намалување на притисокот на полнење на коронарните артерии за аортна стеноза или инсуфициенција.
Зголемен кардијален истек на ангина пекторис - ("Моето срце боли")
Физиолошки фактори се стрес, возбуда, нарушување на варењето и метаболизмот по обилните храна. Патолошки фактори (како висока моќност), вклучувајќи анемија, тиреотоксикоза, артериовенски фистули и феохромоцитом ..
Зголемен миокардната кислородна предизвикани од зголемена срцето, како во аортна стеноза или инсуфициенција и дијастолниот хипертензија, или зголемена потрошувачка на кислород како резултат на тиреотоксикоза, или во било која состојба карактеристична за зголемена екскреција на катехоламини (феохромоцитом, тешка емоционална држави и хипогликемија).
Во текот на срцева катетеризација физиолошки промени се јавуваат што доведе до ангина пекторис, кој е во фактот директно ангина пекторис предизвикани од пролонгирано вежбање. Забелешка на значително зголемување на левата комора притисок и пред ЕКГ може да се види знаци на ангина пекторис и исхемични промени. Зголемува потрошувачката на кислород во миокардот. Овие промени се во корист на лево вентрикуларна дисфункција и да се намали сомнежот за појава на ангина пекторис.
Клиничката слика на ангина пекторис - ("Моето срце боли")
Медицинска историја:
Дијагнозата на ангина пекторис зависи речиси целосно на историјата и треба да им овозможи на пациентот да се опише симптомите на свој начин со покажување на рацете на место и квалитетот на симптомите. Историјата ги вклучува следните категории:
Околностите кои негуваат и да ги елиминираат ангина пекторис - ("Моето срце боли")
Ангина пекторис обично се случува за време на одење, особено долж падините, или кога качување по скали. Замор со напор води кон затворање на глотисот и градниот кош забрзува напад, се чувствуваат како ако твоето срце боли. Во зависност од видот на активноста, ангина пекторис се случува за време замор и запира кога пациентот стои или седи мирно. Пациентите преферираат да остане во стоечка положба отколку да лежи. Некои пациенти се чувствуваат полесно по повраќање и затоа имаат тенденција да атрибут нивните проблеми до тешкотии во стомакот. Во секој пациент, не може да предизвика ангина пекторис ист интензитет активности, но можностите се уште помалку по ручекот, за време на возбуда, или кога едно лице се изложени на студен ветер. Тешка храна и силни емоционални состојби можат да предизвикаат напад, дури и без заморно.
Карактеристики на непријатност на ангина пекторис - ("Моето срце боли")
Пациентите често не се жалат на болка поради ангина пекторис, но тоа е чувство на стегање, гори, притисок, гушење, срцето боли, болка, истегнување, присуството на гас или напнатост. Често се поврзува со нарушувања на метаболизмот. Напад на ангина пекторис е не никогаш не се јавува во форма на јасно локализирана болка или болка во форма на инјекција напад чие место може да се утврди од страна на прст. Се случува брзо време на стрес и брзо се зголемува во интензитет додека пациентот е принуден да се запре и да се одмори, дури и ако на почетокот од проблемите не се толку тешки.
Ангина пекторис локализација и ширење на болка
Локализација на болката е различна кај многу пациенти, но тоа е сепак иста кај еден пациент. Во случаи на непријатност е дел од чувство зад себе и да лево од градната коска. Кога го прави малку повеќе на лево или на десно не е толку често, карактеристично движи централно и се чувствуваат длабоко во градите. Иако ангина пекторис може да се прошири на секој сегмент на В2 да Т10, обично проширување на левото рамо и надлактица, и често се движи надолу и во внатрешноста на раката и лактот на подлактицата, рачниот зглоб, или четвртиот и петтиот прст. Ретко се среќаваат зрачење на десното рамо и надолу, но карактеристиките се исти. Понекогаш, во почетокот на ангина пекторис може да се почувствува во долниот дел од вилицата, на база или задниот дел од вратот, или да се остави високо во грбот. Ангина пекторис е речиси сигурно да се отфрли во оние случаи каде што пациентот покажува и од страна на прстот покажувајќи на најболните точки. Јас обично пациентот велејќи дека неговото срце боли.
Времето на напад на ангина пекторис - ("Моето срце боли")
Ангина pecotris има краток рок на траење и целосно се повлече без последици. Ако нападот се забрза со замор и пациентот веднаш да престане и да се одморите, ангинозна болка или срцето боли не трае подолго од 3 минути (иако поголемиот дел од пациентите мислев да трае подолго). Нападите предизвикаа тешки оброци или се резултат на лутина не трае повеќе од 15-20 минути ..
Други промени што може да го потенцира ангина pecotris, исто така, треба да бидат земени во предвид. Тие вклучуваат: Холециститис, лизгање хијатална хернија, тиреотоксикоза, пароксизмални аритмии, хипотензија и лево вентрикуларна дисфункција ..
Знаци на ангина пекторис - ("Моето срце боли")
Во текот на спонтани или индуцирани напади значително зголемување на систолниот и дијастолниот крвен притисок, само повремено во текот на болка се јавува и забрзан ритам. Каротидниот синус масажа често доведува до болка, но го губи многу побрзо од обично ако ви го успори работата на срцето. Оваа постапка е многу корисно во случај на "атипични ангина".
Важно е да се детектираат знаци на болести кои имаат удел во атеросклеротични болести на срцето. Тие вклучуваат: дијабетес мелитус (ретинопатија или невропатија), tuberosa, или tendinosa план, или промени кои се зголемува anginapectoris, како што се хипертензија, тиреотоксикоза, хипотензија, и аортна или митрална стеноза.
Пациенти со ангина пекторис со нормална кардиоваскуларни апарат во 25-40% од случаите. Беа забележани и оклузивна периферни артериска болест, хипертензивна ретинопатија и кардиомегалија, значајни звуци и знаци на срцева слабост ..
Лабораториски наоди на ангина пекторис - ("Моето срце боли"):
Можни придружни фактори се: анемија, хиперхолестеролемија, дијабетес мелитус и болест на гастро цревниот тракт во она што е неопходно да се обрне внимание. STS треба да се направи рутински. Неопходно е да се направи фотографија на градите да се исклучат болест на белите дробови, срцето и коските.
ЕКГ при одмор е нормален кај 25% од пациентите со ангина пекторис. Промените се манифестира во абнормални атриовентрикуларен или интравентрикуларна спроводливост систем во лево вентрикуларна хипертрофија, миокарден инфаркт, или стариот неспецифични промени во STT сегменти.
Ако дијагнозата е осомничен дека е потребно да се направи тест замор. Замор тест не мора да се работи пред се утврди дека нормален ЕКГ при одмор и болката не е толку свежа карактер. Овие мерки се неопходни за да се спречи стресот кај пациенти со акутна или субакутна миокардна исхемија. Позитивен тест значи дека ЕКГ замор хоризонтална депресија од најмалку три mm или дефинитивна депресија на ST сегментот наоколу во една или повеќе линкови. Депресија на сегментот ST ("J"), усогласување на Т бранот или ST-сегмент депресија е мала не служи за дијагностички цели. На стандарден тест за значајни промени се случуваат во ангина пекторис само во 50-60% од пациентите. Процентот е многу повисока ако ЕКГ преземени во текот спонтана напад, или ако тестот е малку подолго замор.
Селективно коронарна ангиографија се:
Зголемен искуство покажа дека ангиографија е релативно безбеден метод, и да одлучи на анатомски промени во коронарните артерии. Сепак, некои пациенти со вистински ангина пекторис со нормален ангиограм, така што тоа не може да се исклучи коронарна болест.
Диференцијална дијагноза на ангина пекторис - ("Моето срце боли")
Psychophysiological кардиоваскуларни реакции се запоставени група на болести со болка во градите често се опишува како "срце боли", зема часови или денови, зголемен замор, но не застане на одмор. Често постои кратко трајни болки во форма на стапче или нож прободува на врвот на или над прекордијалните срце. Емоционален стрес и замор прави болката потешко. Често се присутни поради хипервентилација и диспнеа, палпитации, замор и главоболка. Заедничка тужба е постојан исцрпеност.
"Синдром на предниот ѕид на градниот кош," е карактеристична бидејќи јасно ограничен intercostalis болка во мускулите, притисокот на кој репродуцира болка во градите. Клуч или воспаление соединенија, кои се топли, потечени и црвени (т.н.. Tietzeov синдром) дифузни карактер даде болка во градите, што е исто така предизвикано од страна на локалните притисок. Дијагноза тешко меѓуребрените невритис (херпес зостер, дијабетес мелитус, итн.).
Чувствителноста на површина ksifoid зголемува болката во долниот градната коска и обновен притисок врз processus xiphoideus. И двете може да се случи кај пациенти со ангина пекторис.
Грлото на матката или торакална 'рбетниот мозок болест (дегенеративни диск болест, одредени вродени сочувство ", артритис", покривање на грбната патишта) дава остри и тешки болка слична на ангина пекторис според локализацијата и дифузија, но е условена од особено движења или вратот рбетот кога лежејќи или при напор возење
Често помислува на пептичен ulcus, холециститис, cardiospasm и функционални гастроинтестинални нарушувања, бидејќи некои пациенти се ослободат ангинозна тешкотии повраќање. Во овие нарушувања, симптомите се поврзани со внесувањето храна и не се поврзани со замор. Радиографија е корисна во дијагнозата. Bol приноси на правилна исхрана и лекови.
Болката на пауза herniae случи во пониските делови на градите или абдоменот и горните делови на најзастапен храна легнал или свиткување. Болката смирува блага исхрана, антациди, полу навален позиција и движење.
"Цврст" митрална стеноза или пулмонална хипертензија поради хронична болест на белите дробови повремено може да предизвика болка во градите која не се разликува од болката на ангина пекторис, вклучувајќи срамнети со земја или депресија на ST сегментот. Евидентно во клиничката слика на митрална стеноза или белодробна болест, и ЕКГ покажува електрични девијација на оската на десно, или десно вентрикуларна хипертрофија отворени.
Прогнозата на ангина пекторис - ("Моето срце боли")
На протокот се прошири, со различни фреквенцијата и интензитетот на напади, акцентирани повремено комплетни ремисии и епизоди на миокарден инфаркт, или тие завршуваат во ненадејна смрт. Просечната преживување по напад на ангина пекторис е 8-10 години, а годишната смртност предизвикана од ангина пекторис е 5-8%, подалеку од она што се очекува врз основа на возраста и полот. Возраст се скратени: дијабетес мелитус, хипертензија, кардиомегалија, конгестивна слабост, миокарден инфаркт, аритмии и спроведување нарушување во системот. Лоша прогноза кај пациенти кои претрпеле напад пред 40 години. Половина од пациентите почина ненадејно, и 1/3 миокарден инфаркт. Срцева слабост се смета како дел од единствена причина за смрт.
Форми на ангина пекторис - ("Моето срце боли")
Ангина декубитус
Пациенти со типична ангина пекторис или срцев боли обично имаат од време на време и нападот веднаш по спиење или напад да ги разбудам. Во седечка или стоечка положба, полека ослободување на вашата болка. Ваквите епизоди се кратки и чести. Ако овие промени се случуваат одеднаш се појави во текот на ноќта, а особено ако болката се врати во текот на ноќта, мора да се бара состојби кои ја зголемуваат ангина пекторис. Ако, сепак, немаше никој наоѓа овој тип на декубитус ангинозна непосредна миокарден инфаркт, а стапката на смртност е висока ако пациентот се третира за ангина preinfarction.
Постојана ангина пекторис - ("Моето срце боли")
Отежнувачки фактори како што емотивен стрес и тиреотоксикоза треба да се третираат внимателно, бидејќи тие претставуваат 5-10% од случаите. Голем процент од пациентите со продолжено ангинозна тип на болка се дијагностицирани со миокарден инфаркт и почина ненадејно. Други одеднаш се смири и да стане асимптоматски. Само неколку и се уште имаат продолжен болка во градите, веројатно се должи на миокардната исхемија, нема никакви докази за миокардна некроза.
Preinfarction ангина пекторис - ("Моето срце боли")
Во овие ситуации, пациентите се третираат како ако тие се болни од миокарден инфаркт:
А ненадеен напад на ангина пекторис.
Остриот пораст на фреквенцијата, интензитетот и времетраењето.
Со остриот промена во место или зрачење.
Гадење или повраќање поврзани со болка.
Континуирано или повеќекратно ангина декубитус.
Ние се извинуваме за правописни грешки. Оваа страница е преведен од angina pectoris